염증성 장질환의 진단, 치료, 그리고 예후에 대해서 알아보겠습니다. (2편)

1편에 이어서 염증성 장질환의 진단, 치료, 그리고 예후에 대해서 알아보겠습니다.

 

염증성 장질환의 진단, 치료, 예후

 

염증성 장질환의 진단

염증성 장질환 진단은 과민성 장증후군(IBS)과 같은 유사한 증상을 가진 다른 질환과 구별하고 질병의 범위와 중증도를 결정하기 위해 임상 평가, 실험실 테스트, 영상 연구 및 내시경 절차를 결합한 것입니다. 다음은 IBD 진단 프로세스의 개요입니다.

1. 병력과 신체검사

초기 단계는 철저한 병력과 신체검사를 포함합니다. 의료 제공자는 증상, 기간, 기록된 패턴이나 유발 요인에 대해 질문할 것입니다. 검사는 또한 복부 압통, 붓기, 또는 종괴를 확인하는 것을 포함할 수 있습니다.

2. 혈액 검사

혈액 검사는 IBD에서 흔한 염증이나 빈혈의 징후를 확인하는 것을 도울 수 있습니다. 높아진 백혈구 수, CRP, 그리고 적혈구 침강 속도 (ESR)는 염증의 존재를 나타낼 수 있습니다. 혈액 검사는 또한 영양 결핍을 확인할 수 있습니다.

3. 대변 검사

대변 샘플은 혈액, 병원균(IBD 증상을 모방한 감염을 배제하기 위해) 및 칼프로텍틴 또는 락토페린과 같은 염증 표시가 있는지 검사할 수 있으며, 이는 IBD 진단을 지원할 수 있습니다.

4. 내시경 시술

내시경 검사는 IBD 진단 프로세스의 중요한 구성 요소로, 장 점막을 직접 시각화하고 조직학적 검사를 위해 생체 검사를 받을 수 있습니다. 시행되는 내시경 검사의 유형은 영향을 받는 위장관 부위에 따라 다릅니다:

대장내시경 : 대장과 회장 말단을 검사할 때 특히 궤양성 대장염을 진단하고 염증이나 궤양을 발견하는 데 유용합니다.
상부 내시경 검사: IBD 진단에 덜 일반적으로 사용되지만 증상이 상부 소화관의 관련을 시사하는 경우 시행할 수 있습니다.
캡슐 내시경: 소장의 영상을 촬영하는 카메라로 작은 캡슐을 삼키는 것을 포함하며, 표준 내시경으로 쉽게 도달하지 못하는 부분에 영향을 미치는 크론병을 진단하는 데 유용합니다.

5. 영상학 연구

MRI (자기 공명 영상) 또는 CT (컴퓨터 단층 촬영) 스캔과 같은 영상 기술은 장과 다른 복부 구조를 시각화하는 데 사용될 수 있습니다. 이것들은 특히 크론병에서 질병의 정도를 평가하고 협착이나 누공과 같은 합병증을 식별하는 데 유용합니다.

6. 생검

내시경 검사 시 채취한 조직 검체를 현미경으로 검사해 염증의 구체적인 종류를 확인함으로써 궤양성 대장염과 크론병을 구분하는 것은 물론 감염이나 다른 증상의 원인을 배제하는 데 도움이 됩니다.

 

염증성 장질환의 치료

염증성 장질환의 치료는 증상을 유발하는 염증을 줄여 관해를 유도하고 유지하며 삶의 질을 개선하고 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 크론병과 궤양성 대장염을 포함한 IBD의 치료 계획은 종종 약물 치료, 생활 습관 수정, 그리고 때로는 수술의 조합을 포함합니다. 치료는 환자의 전반적인 건강과 이전 치료에 대한 반응뿐만 아니라 질병의 유형, 위치, 심각도에 따라 매우 개인화된 것입니다.

약물복용

1. 아미노살리실레이트

이 약들은 종종 경증에서 중등도의 궤양성 대장염에 사용됩니다. 그들은 염증을 줄이는데 도움이 되며, 염증의 위치에 따라 경구 복용하거나 관장 또는 좌제를 통해 직장으로 투여할 수 있습니다.

2. 코르티코스테로이드

프레드니손과 부데소니드와 같은 코르티코스테로이드는 중등도에서 중증의 IBD 플레어 업을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 부작용 때문에 장기간 사용하는 것이 권장되지 않으며 일반적으로 단기간 처방됩니다.

3. 면역조절기

이러한 약물은 신체의 면역 반응을 조절하거나 억제합니다. 다른 치료에 반응하지 않은 환자에게 사용되며 스테로이드의 필요성을 줄이고 관해를 유지하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어 아자티오프린, 6-메르캅토퓨린, 메토트렉세이트가 있습니다.

4. 생물학적 치료법

바이오로직스는 염증과 관련된 면역체계의 특정 경로를 표적으로 합니다. 중등도에서 중증의 경우에 사용되며 관해 유도 및 유지에 매우 효과적일 수 있습니다. 예를 들어 TNF 억제제(인플릭시맙, 아달리무맙, 세르톨리주맙 페골), 인테그린 수용체 길항제(베돌리주맙), 인터류킨 억제제(우스테키누맙)가 있습니다.

5. JAK 억제제

JAK(Janus kinase, JAK) 억제제는 특히 다른 치료법이 효과적이지 않을 경우 중등도에서 중증의 궤양성 대장염에 사용될 수 있는 경구용 약물입니다.

라이프스타일 수정

식이요법과 스트레스는 IBD 증상에 영향을 미칠 수 있습니다. IBD에 대한 특별한 식이요법은 없지만, 더 작고, 더 자주 식사를 하고, 유당불내증이 있는 경우 유제품을 피하는 것과 같은 특정한 변화는 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 운동, 요가 또는 명상과 같은 스트레스 감소 기술도 도움이 될 수 있습니다.

수술

약물치료가 증상을 조절하지 못하거나 합병증이 발생하는 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 궤양성 대장염의 경우 결장과 직장(직장 절제술)을 제거하고 회장 주머니-항문합(IPAA)을 만들어 환자가 정상적으로 대변을 통과할 수 있도록 하는 것이 포함될 수 있습니다. 크론병의 경우 수술은 소화관의 손상된 부분을 제거하는 것이 포함될 수 있지만, 이 질병은 종종 장의 다른 곳에서 재발하기 때문에 치료법이 아닙니다.

보조 치료법

추가 치료에는 영양 결핍 보충제, 진통제 및 지사제가 포함될 수 있습니다. 질병을 모니터링하고 필요에 따라 치료법을 조정하기 위해서는 의료 제공자와 정기적인 후속 조치가 중요합니다.

염증성 장질환의 예후

염증성 장질환의 예후는 질병의 심각성, 장 침범 범위, 치료에 대한 반응 및 합병증 발생을 포함한 여러 요인에 따라 개인마다 크게 다를 수 있습니다. IBD는 관해 및 악화 기간이 있는 만성 질환으로, 치료를 통해 효과적으로 관리할 수 있지만 현재 치료법은 없습니다. IBD를 가진 사람들의 예후와 일반적인 전망에 영향을 미치는 요인을 자세히 살펴봅시다.

질병의 중증도 및 위치

경증에서 중등증 IBD: 덜 심각한 형태의 IBD를 가진 사람들은 종종 더 나은 예후를 가지고 있습니다. 그들은 치료에 잘 반응하고 더 긴 관해 기간을 유지할 가능성이 더 높습니다.
중증 IBD: 더 공격적인 질병은 종종 더 강력한 약물이나 수술을 필요로 하며 합병증의 위험이 더 높아져 잠재적으로 전체 예후에 영향을 미칠 수 있습니다.
질병의 위치: 크론병은 위장관의 모든 부위에 영향을 미칠 수 있으며, 여러 군데 또는 도달하기 어려운 부위가 동반되면 증상 관리가 더욱 어려워집니다. 궤양성 대장염은 대장과 직장에 영향을 미치며, 대장의 어느 정도에 영향을 미치는지에 따라 영향이 달라질 수 있습니다.

처치에 대한 대응

초기 치료에 잘 반응하고 관해를 빨리 달성하는 환자는 장기적인 전망이 더 좋은 경우가 많습니다.
잦은 플레어를 경험하거나 스테로이드에 의존하는 사람은 장기 약물 사용의 잠재적 부작용과 수술과 관련된 위험으로 인해 더 어려운 예후에 직면할 수 있습니다.

합병증의 발생

협착, 누공과 같은 합병증 또는 대장암의 위험이 상당히 증가하는 경우(특히 장기간 광범위한 궤양성 대장염 환자의 경우) 예후에 악영향을 미칠 수 있습니다.
합병증을 조기에 발견하고 관리하는 것이 전체 전망을 개선하는 데 중요합니다.

라이프스타일 요인과 동반조건

흡연, 식습관, 치료에 대한 집착이 질병의 경과에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 크론병을 앓고 있는 흡연자들은 종종 더 나쁜 예후를 가지고 있습니다.

당뇨병이나 심혈관 질환과 같은 동반 질환도 IBD의 관리와 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

치료법의 진보

생물학적 치료법과 소분자 약물을 포함한 새로운 약물의 개발은 IBD를 가진 많은 사람들의 예후를 상당히 향상시켰습니다. 이러한 치료법은 합병증의 가능성을 줄이면서 관해를 달성하고 유지하는 데 도움을 줄 수 있습니다.