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목차
지난 1편에 이어서 결핵의 치료, 예후, 그리고 예방에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
결핵의 치료
결핵의 치료는 환자를 치료하고 이 전염병의 확산을 예방하는 데 필수적입니다. 결핵 치료는 일반적으로 최소 6개월 이상 복용한 항생제의 조합을 포함하는 긴 과정입니다. 특히 다제내성 결핵 (MDR-TB) 또는 광범위하게 약물에 내성이 있는 결핵 (XDR-TB)의 경우 치료 방법이 더 길어질 수 있습니다. 치료 과정을 자세히 살펴보겠습니다.
활동성 결핵의 표준 치료법: 활동성, 약물에 민감한 결핵 질환의 표준 치료법은 2단계 접근법을 포함합니다. 초기 단계(집중 단계)는 보통 2개월 동안 지속되며 4가지 항생제(이소니아지드, 리팜핀(리팜피신), 에탐부톨, 피라진아마이드)의 조합을 포함합니다. 이후 계속 단계는 4개월에서 7개월 동안 지속되며, 나머지 치료 기간 동안 복용하는 약물의 수는 일반적으로 이소니아지드와 리팜핀으로 줄어듭니다.
모니터링 및 후속 조치: 치료 중 정기적인 모니터링은 약물의 효과를 보장하고 부작용을 관리하기 위해 매우 중요합니다. 환자는 치료에 대한 반응을 모니터링하기 위해 의료 평가, 흉부 엑스레이 및 객담 검사를 위해 자주 약속을 잡습니다.
직접 관찰 치료(DOT): 세계보건기구(WHO)는 치료 순응도를 높이기 위해 직접 관찰 치료를 권장합니다. DOT에서는 의료진이나 훈련된 자원봉사자가 환자가 약을 각각 복용하는 것을 지켜봅니다. 이 접근 방식은 환자가 치료 과정을 완료하도록 돕고 약물 내성 결핵의 발병을 예방하는 데 중요할 수 있습니다.
약물 내성 결핵 치료: MDR-TB 및 XDR-TB의 치료는 더 복잡하고 2차 약물의 사용이 필요하며, 이는 약물에 민감한 결핵을 치료하는 데 사용되는 1차 약물보다 더 독성이 강하고 효과가 떨어질 수 있습니다. 약물 내성 결핵의 치료 기간은 최대 24개월 이상일 수 있습니다. 베다퀼린 및 델라미드와 같은 새로운 약물은 MDR-TB를 치료할 가능성을 보여주었고 많은 국가에서 치료 요법에 통합되고 있습니다.
부작용 관리: 결핵약은 경미한 것부터 심각한 것까지 부작용이 있을 수 있습니다. 여기에는 간 염증, 피부 발진, 시력에 대한 영향이 포함됩니다. 의료 제공자는 환자의 부작용을 모니터링하고 필요에 따라 치료 방법을 조정할 수 있습니다.
지원적 치료: 항생제 치료와 함께, 환자들은 영양 지원, 정신 건강 서비스 및 존재할 수 있는 다른 건강 상태에 대한 치료를 포함한 지원적 치료가 필요할 수 있습니다.
치료 완료: 환자가 치료가 끝나기 전에 기분이 나아지더라도 결핵 치료의 전 과정을 완료하는 것은 매우 중요합니다. 치료를 일찍 중단하거나 용량을 건너뛰면 약물 내성이 생겨 치료가 훨씬 어려워질 수 있습니다.
결핵의 예후
결핵의 예후는 결핵의 유형 (약물에 민감하거나 약물에 내성이 있는), 치료 요법에 대한 환자의 준수, 진단의 적시성 및 동반 질환의 존재를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 적절한 치료를 받으면 약물에 민감한 결핵을 가진 사람들의 예후는 일반적으로 좋고 대부분의 사람들은 완전히 회복됩니다. 그러나 치료 성공률과 사망률이 더 낮을 수 있는 약물에 내성이 있는 결핵의 경우 상황은 더 복잡합니다.
약물에 취약한 결핵환자의 경우 1차 항생제에 취약한 결핵환자의 경우 조기에 치료를 시작하여 올바르게 따른다면 예후가 우수합니다. 이러한 경우 대부분의 환자가 완치에 이를 정도로 치료 성공률이 매우 높습니다. 조기 진단과 처방된 약물요법을 지속적으로 준수하는 것이 합병증을 예방하고 결핵이 다른 사람에게 전파되는 것을 예방하는 데 매우 중요합니다.
약물 내성 TB: 다제내성 TB (MDR-TB) 및 광범위한 약물 내성 TB (XDR-TB)의 예후는 약물에 민감한 TB에 비해 덜 유리합니다. 이러한 형태의 TB는 2차 약물의 제한된 효과, 더 긴 치료 기간 및 더 심각한 부작용으로 인해 치료하기가 더 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 새로운 약물과 더 효과적인 치료 요법의 도입으로 MDR-TB 및 XDR-TB의 치료 성공률이 향상되고 있습니다. 이러한 경우 조기 발견과 전문 치료는 결과를 향상시키는 데 중요합니다.
동반 질환: HIV/AIDS, 당뇨병 또는 면역 체계를 손상시키는 다른 질병과 같은 동반 질환의 존재는 결핵의 예후에 악영향을 미칠 수 있습니다. 특히 HIV와 결핵의 동시 감염은 두 가지 조건에 대한 신중한 관리와 조정된 치료 접근법이 필요합니다. 동반 질환을 가진 환자는 결핵 치료에 대한 반응이 느리고 사망 위험이 더 높을 수 있습니다.
치료 준수: 결핵의 예후에 영향을 미치는 핵심 요소는 환자가 처방된 치료 요법을 준수하는지 여부입니다. 불완전하거나 불규칙한 치료는 치료 실패, 재발 및 약물 내성 TB 균주의 개발을 초래할 수 있습니다. DOT(Direct Observed Therapy) 및 기타 지원 메커니즘은 준수를 보장하고 치료 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
공중 보건 조치: 결핵 검진 프로그램, 예방 접종 (BCG 백신) 및 교육 캠페인을 포함한 효과적인 공중 보건 조치의 시행은 인구 내 결핵의 전반적인 예후에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 조치는 전염을 줄이고 조기 진단을 장려하며 치료 준수를 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다.
결핵의 예방
결핵의 예방에 대해서 알아보겠습니다.
BCG 예방접종: 현재 사용 가능한 유일한 결핵 백신은 바실 칼메트게린 (BCG) 백신입니다. 어린이들에게 결핵 뇌수막염이나 군 결핵과 같은 심각한 형태의 결핵을 예방하는 데 더 효과적입니다. 성인의 폐결핵 예방에 대한 BCG 백신의 효과는 다양하며, 결핵 유병률이 높은 국가에서 더 흔하게 사용됩니다.
검진 및 조기 발견: 활동성 결핵 질병을 가진 사람들을 확인하고 치료하는 것은 결핵의 확산을 예방하는 데 매우 중요합니다. 활동성 결핵을 가진 사람들, HIV를 가진 사람들, 그리고 면역 체계를 약화시키는 다른 질병을 가진 사람들을 포함하여, 고위험군에 있는 사람들에게 정기적인 결핵 검진이 권장됩니다. 조기 발견은 신속한 치료를 허용하고, 이것은 전염의 위험을 줄입니다.
잠복 결핵 감염 치료: 잠복 결핵 감염(LTBI)이 있는 사람은 증상이 나타나지 않아 질병을 전파할 수 없지만, 향후 활동성 결핵 질환의 위험이 있습니다. LTBI를 항생제로 치료하면 활동성 결핵으로의 진행 위험이 크게 줄어듭니다. 다양한 치료 요법을 사용할 수 있으며, 개별 요인과 현지 지침에 따라 선택할 수 있습니다.
감염 관리 조치: 감염 관리 조치는 의료 시설, 감옥 및 사람들이 결핵에 노출될 위험이 더 높은 다른 장소에서 매우 중요합니다. 이러한 조치에는 다음이 포함됩니다:
환기: 환기가 잘 되면 공기 중 결핵균 농도가 줄어듭니다.
호흡기 보호: 마스크나 인공호흡기를 사용하면 활동성 결핵 환자와 밀접하게 접촉하는 의료 종사자와 다른 사람들을 보호할 수 있습니다.
감염성 환자의 격리: 활동성 결핵을 앓고 있는 사람들은 의사의 결정에 따라 더 이상 감염되지 않을 때까지 격리되어야 합니다.
공중 보건 및 지역 사회의 노력: 생활 조건을 개선하고, 빈곤을 줄이며, 의료 서비스에 대한 접근성을 높이고, 결핵에 대한 교육을 제공하는 공중 보건 이니셔티브는 결핵의 확산을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 지역 사회 인식 캠페인은 사람들이 결핵의 증상에 대한 의료 서비스를 찾고 치료 요법을 따르도록 장려할 수 있습니다.
신속하고 효과적인 치료: 활동성 결핵을 가진 사람들을 성공적으로 치료하는 것은 결핵의 확산을 막는 가장 효과적인 방법들 중 하나입니다. 치료는 그 개인을 치료할 뿐만 아니라, 그들이 박테리아를 다른 사람들에게 전염시키는 것을 막습니다.
영양 지원: 좋은 영양은 면역 체계를 지원하여 결핵균에 감염된 사람들 사이에서 활동성 결핵 발병 위험을 잠재적으로 줄일 수 있습니다.
고위험 환경에서의 전염 감소: 감옥, 노숙자 쉼터, 약물 치료 시설과 같은 고위험 환경에서 표적화된 개입을 시행하면 결핵 확산을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 개입에는 선별, LTBI 치료 및 생활 조건 개선이 포함될 수 있습니다.